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Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Hoy comentaremos la técnica de anestesia y sedación en cirugía de párpados que realizamos en las Clínicas Buccal, intervenidas por el cirujano maxilo-facial, Dr. Gonzalo Crespo Rueda. No es campo de los dentistas pero sí de cirujanos maxilofaciales, oftalmólogos y plásticos.

ANESTESIA PARA BLEFAROPLASTIAS

  • Días previos a la intervención llevamos a cabo la consulta preanestésica en donde se entregan consentimientos y se explica la técnica anestésica a realizar. Pautamos la premedicación preoperatoria con ansiolítico (Lorazepam 1 mg ó Midazolam 7,5 mg vo ó alprazolam 0,25 mg)
  • El día de la operación, en la sala  preoperatoria se canaliza vía venosa periférica (22G o 24 G)
  • Una vez en el quirófano, se monitoriza con los parámetros necesarios: generalmente SatO2, TA incruenta y monitorización de consciencia (BIS). Es recomendable la electectrocardiografía contínua por la incidencia de arritmias (desde bradicardia hasta parada cardiaca) por presión del globo ocular. Como en cualquier sedación también es recomendable monitorizar la fracción exhalada de carbónico o el carbónico transcutáneo.
  • Oxigenoterapia con gafas nasales a 2  litros/minuto.
  • Administramos inicialmente, tras monitorización y antes de la anestesia local:
    • Midazolam 0,03 mg/ kg
    • Fentanilo 1 microgramo/kg
    • Antibiótico: amoxicilina/clavulánico 1 g iv
    • Corticoide: metilprednisolona 1,5 mg/kg
    • Omeprazol 40 mg iv
    • El BLOQUEO ANESTESICO (una vez que el cirujano haya dibujado las líneas incisionales):
      • Bloqueo de n. supraorbitario del lado a intervenir (inerva centro del párpado superior)
      • Bloqueo del n.  infraorbitario (transcutáneo) (inerva párpado inferior y contribuye a la inervación del canto medial)
      • Bloqueo infiltrativo de líneas incisionales. El volumen debe de ser pequeño para tratar de no desestructurar demasiado la zona quirúrgica
      • Bloqueo de la rama zigomático facial, emerge a 10 mm bajo el canto lateral. Inerva tercio externo del párpado inferior y la región del canto lateral.
      • Bloqueo del n. lagrimal, que inerva el tercio externo del párpado inferior y la glándula lagrimal. Localizado sobre el ángulo eterno de la órbita y se inyecta sobre el reborde orbitario para evitar la arteria lagrimal.
      • 0,5-1 mL de anestésico local en la zona ínfero-temporal del párpado inferior, profundizando en grasa periorbitaria (semejante a un bloqueo peribulbar)
      • Tener cuidado con varias cosas:
        • No provocar bloqueo motor en párpado superior (el cirujano utiliza su movimiento para evaluar la altura de párpado que va a extirpar)
        • No provocar contractura del músculo de Muller, por exceso de volumen o por la adrenalina
        • No administrar un exceso de volumen para mantener al máximo las estructuras originales.
        • ANESTESICO LOCAL (importante la adrenalina para mantener el campo libre de sangre):
          • Lidocaína 2% C/A 1/100000
          • Mepivacaína 2% C/A 1/100000

El mantenimiento de la sedación de realiza (mantener BIS en cifras de 80):

  • Bolos cada 15-20 minutos de midazolam más 25 microgramos de fentanilo
  • Perfusión continua de propofol a 2 mg/kg/hora más bolos de fentanilo de 25 microgramos cada 20 minutos

Las medidas postpertarorias, medicaciones, y alta postoperatroia igual al del resto de cirugías ambulatorias.

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