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Anticoagulantes orales, nuevas consideraciones (III)

Anticoagulantes orales, nuevas consideraciones (III)

INFORME DE POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO UT_ACOD/V5/21112016

Criterios y recomendaciones generales para el uso de los anticoagulantes orales directos (ACOD) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular

Fecha de publicación: 21 de noviembre de 2016

El Ministerio de Sanidad junto con la Agencia Estatal del Medicamento (AEMPS), emitió un informe en noviembre de 2016 con las recomendaciones en el uso de los nuevos anticoagulantes (NACOS, actualmente ACOD) https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf.

Dentro del Anexo II encontramos las recomendaciones del manejo perioperatorio de estos fármacos, con los tiempos previos de retirada del fármaco, que son mucho más cortos que para los dicumarínicos, así como una vez reiniciados, su acción es clínicamente significativa a las 2 horas.

En resumen:

  • Por término general y con una buena función renal, en cirugías con riesgo bajo o moderado de sangrado la recomendación en este informe es la retirada del fármaco 24 horas antes de la cirugía
  • En interrupciones menores de 48 horas no es necesaria terapia puente con heparinas de bajo peso
  • La reintroducción del fármaco puede ser realizada tras 4-6 horas si existe buena hemostasia

Otro punto interesante es la introducción de un 4º anticoagulante, inhibidor del factor Xa, como Xarelto y Eliquis, que es el edoxaban (LIXIANA).

Por lo tanto en este momento deberemos tener en cuenta estos 4 anticoagulantes: PRADAXA, XARELTO, ELIQUIS, LIXIANA.

Tambien desde el 2015 disponemos de un antídoto específico del dabigatran (Pradaxa), que es un anticuerpo monoclonal llamado idazurimab (PRAXBIND), aprobado por la Agencia Estatal del Medicamento por un procedimiento acelerado, debido a su potencial para responder a una necesidad médica no cubierta (https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT-idarucizumab-Praxbind-anticoagulantes-orales.pdf).

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