Blog

nuevos anticoagulantes Pradaxa y Xarelto

nuevos anticoagulantes Pradaxa y Xarelto

Desde el año 2011, cada vez son más numerosos los pacientes que llegan con los nuevos anticoagulantes Pradaxa y Xarelto. Acostumbrados al Sintrom como único fármaco anticoagulante (el Aldocumar no es tan habitual en nuestro entorno), y tal vez la falta de información hace que pacientes tratados con estos medicamentos no sean valorados convenientemente. Existe un “Protocolo de monitorización del tratamiento anticoagulante en la atención odontológica”, aceptado por el Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, pero en él no se incluyen estos anticoagulantes de reciente introducción.

Parece que presentan ventajas frente a fármacos clásicos como las heparinas y los antagonistas de la vitamina K (Sintrom-acenocumarol y Aldocumar-warfirina). Entre ellas se encuentran la administración oral a dosis fijas y no precisar una monitorización de los parámetros de la coagulación. Son al menos igual de eficaces y seguros que la warfarina, con la ventaja en general de todos ellos de inducir en menor medida hemorragias intracerebrales. Aún en Europa sus indicaciones están limitadas, y su elevado precio hace que su prescripción no sea generalizada.

Teniendo en cuenta su mecanismo de acción se pueden dividir en dos grupos principalmente:

  • Inhibidores directos de la trombina: Dabigatran (Pradaxa®, cápsulas de 75 y 110 mg)
  • Inhibidores directos del factor Xa: Rivaroxaban (Xarelto®, comp. de 10, 15 y 20 mg).

Estos dos fármacos son los que a día de hoy han sido aprobados por la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Pero lo que nos preocupa a los anestesistas y por supuesto a los dentistas que van a realizar los tratamientos orales es el qué hacer en caso de sangrado o de cirugía.

Primero intentaré resumir como se debe de realizar el manejo perioperatorio de estos medicamentos, y lo que debemos hacer en caso de sangrado. La parte final, para los que sigan interesados, es un resumen de los dos fármacos, dosis, indicaciones, acciones, siempre ampliable en cualquiera de los enlaces al final de la entrada del blog.

Retirada del anticoagulante

En este cuadro se muestra cuando se debe de retirar el Pradaxa antes de la cirugía (se pueden seguir las recomendaciones del protocolo del Consejo General de Dentistas en cuanto a la decisión de retirada de anticoagulación, según el tratamiento a realizar). Generalmente, si el paciente no tiene patología renal, con 24 horas previas es suficiente. Hay que tener muy en cuenta la función renal, pues es un fármaco que se elimina por esta vía.

 

Suspensión de dabigatrán antes de una cirugía programada
Función RenalACr en ml/min Semivida estimada Alto riesgo de sangrado o Cirugía mayor Cirugía estándar(oral)
≥ 80 ∼ 13 h 2-3 días antes 24 h antes
≥ 50- ≥ 80 ∼ 15 h 2-3 días antes 1-2 días antes
≥ 30- ≥ 50 ∼ 18 h 4 días antes 2-3 días antes

 

En el caso de Rivaroxaban retirar 18 -24 horas antes de la cirugía.

La suspensión de dabigatrán 24 horas, 36 horas y 48 horas antes de la cirugía disminuiría los niveles plasmáticos al 25 %, 12-15 % y 5-10 % respectivamente. Por lo que para procedimientos con poco riesgo de sangrado, sería suficiente con la suspensión el día previo a la cirugía.

Debemos reiniciar la administración de estos medicamentos, una vez que presenten una hemostasia satisfactoria y estable. Aunque no hay recogida experiencia, el dabigatrán podría reanudarse a su dosis habitual a partir de las 8 horas del procedimiento y al día siguiente de la cirugía reanudará su pauta habitual cada 12 horas.

 

Tratamiento de las hemorragias:

No existe antídoto. Como la  Vitamina K (en el caso del Sitrom) o Protamina en el caso de la heparina.

¿Qué se puede hacer en una clínica dental?:

  • fundamental instaurar un tratamiento sintomático adecuado mediante compresión mecánica, reposición de líquidos, soporte hemodinámico o hemostasia quirúrgica, según necesidades.
  • en hemorragias mucosas se debe considerar la administración de antifibrinolíticos: ácido tranexámico oral ó IV (sobre todo si el fármaco es dabigatrán).
  • si no es posible contener la hemorragia derivarlo a un centro sanitario para proceder a la administración de concentrados de complejo protrombínico o de factor VIIa recombinante. Esta recomendación está basada en datos no clínicos y en estudios en voluntarios sanos con resultados analíticos contradictorios. También valorar diálisis, al ser el dabigatrán dializable. Pero el rivaroxaban debido a su fuerte unión a proteínas no lo es.

Hasta aquí lo que más puede interesar a los dentistas. Si quieren seguir informándose pueden continuar leyendo, o consultar alguno de los enlaces que están al final del texto.

Cuando se va a tener lugar una intervención quirúrgica mayor, existe alto riesgo de sangrado o se van a realizar bloqueos anestésicos neuroaxiales, se debe realizar un estudio de coagulación: Tiempo parcial de tromboplastina activado (TTPa) y si es posible con Tiempo de Trombina (TT) antes de la cirugía y/o procedimiento invasivo. Podemos tener varias situaciones según las cifras de TT y de TTPa:

  • TTPa preoperatorio está prolongado, se debe retrasar la intervención hasta la eliminación del fármaco.
  • TTPa normal y el TT continua prolongado podría realizarse la intervención, excepto las cirugías de alto riesgo hemorrágico, en las que debería asegurarse que tanto el TTPa como el TT fuesen normales.
  • TTPa y TT normal, coagulación normal, se puede intervenir.

 

DABIGATRAN (Pradaxa®)
Es un inhibidor directo de la trombina, de rápido inicio de acción, que no requiere una monitorización rutinaria de la coagulación. Se administra por vía oral en dosis fijas de 220 mg cada 24 horas, siendo la primera dosis de 120 mg. En ancianos y en sujetos con un aclaramiento de creatinina entre 30 y 50 ml/min, la dosis recomendada es de 150 mg cada 24 horas, con una dosis inicial de 75 mg. Su uso no está recomendado en caso de fallo hepático (aumento de transaminasas mayor a dos veces el valor de referencia) o insuficiencia renal severa (ClCr < 30 ml/min) o tratamiento concomitante con quinidina.

Dado que la trombina permite la conversión de fibrinógeno a fibrina en la cascada de coagulación, su inhibición impide la formación de trombos. Dabigatrán inhibe:

  • la trombina libre
  • la trombina unida a fibrina
  • la agregación plaquetaria inducida por trombina.

Desde hace varios años su uso está aprobado para la prevención primaria de episodios de tromboembolismo venoso en pacientes adultos sometidos a cirugía de prótesis total de cadera y rodilla. En agosto de 2011 la EMA (Agencia Europea de Medicamentos) aprobó el uso de Dabigatran para la prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular y al menos un factor de riesgo: ictus previo, accidente isquémico transitorio o embolia sistémica; fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%; insuficiencia cardiaca sintomática clase II o más de la NYHA; edad ≥ 75 años o edad ≥ 65 años asociada a diabetes mellitus, enfermedad coronaria o hipertensión arterial. Para esta indicación se recomienda una dosis de 150 mg dos veces al día, pero para los pacientes mayores de 80 años, los que presenten mayor riesgo de hemorragia y los que reciban tratamiento concomitante con verapamilo, se aconseja administrar 110 mg dos veces al día.

Para valorar el riesgo de sangrado pueden utilizarse test cualitativos como aPTT, ECT o TT en lugar del ensayo inhibidor de la trombina calibrado con dabigatrán Hemoclot®

El test del tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT) está ampliamente disponible y proporciona una indicación aproximada de la intensidad de la anticoagulación alcanzada con dabigatrán. En pacientes que están sangrando o en riesgo de sangrado, el test puede resultar útil para valorar el exceso de actividad anticoagulante. No obstante, el test aPTT tiene una sensibilidad limitada y no es adecuado para precisar la cuantificación del efecto anticoagulante, especialmente a altas concentraciones plasmáticas de dabigatrán. Los valores elevados de aPTT deben ser interpretados con precaución.

La medición del tiempo de trombina (TT) actual dependerá del coagulómetro y del lote de trombina utilizado para la medida. Una medida normal del TT indica ausencia de efectos anticoagulantes clínicamente relevantes con dabigatrán.

El tiempo de protrombina (INR) no es suficientemente sensitivo por lo que no puede recomendarse.

 

RIVAROXABAN (Xarelto®)
Es un inhibidor directo y selectivo del factor Xa. Se administra vía oral en dosis de 10 mg al día, iniciándose el tratamiento 6-8 horas después de la intervención quirúrgica. No se recomienda su uso concomitante con antimicóticos azólicos e inhibidores de la proteasa del VIH.

La inhibición del factor Xa interrumpe las vías intrínseca y extrínseca de la cascada de la coagulación de la sangre, inhibiendo tanto la formación de trombina como la formación de trombos. No inhibe directamente la trombina (factor II activado) y no se han demostrado efectos significativos sobre las plaquetas.
Tras los resultados de los estudios RECORD (I, II, II y IV) se aprobó su uso para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes adultos en cirugía de prótesis total de cadera y rodilla. En los cuatro estudios se observó una reducción de la incidencia de TEV con la administración de 10 mg al día de Rivaroxaban frente a Enoxaparina 40 mg, sin un aumento significativo del riesgo hemorrágico. Se están llevando a cabo diversos estudios para determinar la eficacia y seguridad de Rivaroxaban en el tratamiento y prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa en comparación con Enoxaparina (programa EINSTEIN), en la prevención del ictus frente a Warfarina (estudio ROCKET-FA) y en la prevención de la ETV en pacientes médicos críticos (estudio MAGELAN).

Xarelto® no requiere una monitorización sistemática de la coagulación. Los resultados de las siguientes pruebas de coagulación están aumentados: tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) e índice internacional normalizado (INR). En concreto, la prueba del INR, desarrollada para determinar los efectos de los AVK, no es una prueba adecuada para medir la actividad de Xarelto®.

Las decisiones sobre la posología o el tratamiento no deben basarse en los resultados del INR, excepto cuando se cambia de Xarelto® a Sintrom o warfirina, como se ha explicado  anteriormente. Si está clínicamente indicado el estado de la hemostasia se puede  evaluar mediante el TP con Neoplastin según se describe en la ficha técnica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  • http://www.consejodentistas.es/pdf/monitorizacion.pdf
  • Spahn DR, Korte W. Novel Oral Anticoagulants: New Challenges for Anesthesiologists in leeding Patients. Anesthesiology 2012; 116:9 –11.
  • Levy JH, Key NS, Azran MS: Novel oral anticoagulants: Implications in the perioperative setting. Anesthesiology 2010; 113:726 – 45.
  • Llau Pitarch JV, Ferrandis Comes R, Pastor Martínez E. Nuevos anticoagulantes: Dabigatran y Rivaroxaban. Capítulo 21. Hemostasia, anestesia y cirugía. Ed. Ergon, 2011.
  • Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N, Kurth AA, Van Dijk CN, Frostick SP. Dabigatran etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism alter total hip replacement: a randomized, double-blind, non-inferiority trial. Lancet 2007; 370:949-56.
  • ww.osakidetza.euskadi.net/r85-sida01/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo44TtoAnticoagulanteBiblioC.pdf
  • http://www.anticoagulante.es/web/pdf/HR_1BIPG004_PrescribersGuide_L17_SPAF1.pdf
  • http://www.hematologiamadrid.org/pdf/Consenso_Dabigatran.pdf
  • http://www.evenir.es/Gesconet/uploads/ficheros/50/DOSSIER_PONENCIAS.pdf
  • http://www.anticoagulacion-oral.es/html/downloads/Physicians_guide.pdf

 

 

 

 

Más

Manual de urgencias médicas en clínicas dentales

Manual de urgencias médicas en clínicas dentales

El nuevo proyecto de Sedatio Office es la edición de un MANUAL DE URGENCIAS MÉDICAS EN CLÍNICAS DENTALES.

Queremos que este proyecto sea ABIERTO, que colaboren todos aquellos profesionales (médicos y odontólogos) que puedan aportar algo útil y que después pueda ser util para todos los dentistas.

Los capítulos en que pensamos distribuir el libro pueden ser ampliados en número si alguien nos envía alguno que pueda ser interesante. También pueden enviar su colaboración en los capítulos que ya están distribuidos. Todo será evaluado y admitido si se considera óptimo.

La colaboración en algún capítulo llevará implícito la inclusión como autor de ese capítulo, aunque previamente será revisado para comprobar su calidad y conformidad con las reglas de estilo que más adelante se describen. Tanto en caso afirmativo como negativo, se les comunicaría la publicación o no del capítulo o parte de él.

La fecha tope de admisión de capítulos es el 1 de marzo del 2013.

Por supuesto, el libro «Manual de urgencias médicas en clinicas dentales» contará con el número de ISBN y el Depósito Legal. Con ello todos los autores contarán con un capítulo en un libro que pueden incorporar a su curriculum.

Esta edición será para entregar de forma gratuita a los dentistas que trabajan o colaboran de una forma u otra con Sedatio Office.

El objetivo es intentar plasmar nuestros conocimientos y experiencia en un área, la perioperatoria, en la que somos especialistas, aunando el conocimiento que tenemos los profesionales de Sedatio Office de las peculiaridades de las clínicas dentales y las preguntas de los odontólogos con los que compartimos horas de trabajo.

El manual tratará sobre patologías urgentes y emergentes en clínicas dentales. Por ello debemos tener en cuenta que el conocimiento médico por parte de los lectores es limitado. Muchas veces un manual es inútil porque quien lo hizo dio por sentado que su alumno tenía ciertos conocimientos previos. En el caso de los odontólogos no es nulo porque en su carrera hay asignaturas de  contenido médico en los dos primeros cursos: farmacología, fisiología, biología, histología, patología médico quirúrgica.

La intención es tener un manual lo más útil posible, en donde sea posible encontrar las patología de una forma rápida. Se pueden marcar los vértices de las hojas con un color: p. e., rojo para las cardiovasculares, azul para respiratorias, verde para las neurológicas y amarillo miscelánea o anexos. Con ello se consigue un acceso más rápido a las patologías a diagnosticar y tratar. Incluso el código podría estar en la portada del libro.

 

GUIA DE ESTILO:

Esquema del manual:

Capítulos:

  1. PREVENCIÓN DE LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA
  2. ORGANIZACIÓN PARA LAS SITUACIONES DE URGENCIAS
  1. SITUACIONES ESPECIFICAS DE URGENCIA
  2. ANEXO

Subcapítulos médicos (dentro de las situaciones específicas de uregencias):

    1. Estimulación simpática por el vasoconstrictor
    2. Sobredosis por anestésico local
    3. Reacciones alérgicas
    4. Dolor torácico
    5. Crisis hipertensivas
    6. Hiperventilación
    7. Obstrucción de las vías aéreas superiores
    8. Crisis asmática
    9. Convulsiones
    10. Desmayo o síncope vagal
    11. Hipotensión postural u ortostática
    12. Hipo e hiperglucemia
    13. Embarazo

Anexo:

  1. Anticoagulación y antiagregación
  2. Sedación consciente

 

Intentar que los archivos sean en Microsoft Word (97-2003), a dos espacios, con letra Arial y puntaje 12

La estructura general de los subcapítulos médicos puede ser:

EL TITULO: Es el nombre de la enfermedad, síndrome, o estado de salud.

LA DEFINICION: Se define la patología o estado de salud en forma resumida  que sea fácilmente entendible. Repito que es personal no médico.

ETIOPATOGENIA: Se describen la  causa principal o las causas posibles y la forma como estas causas desarrollan la enfermedad.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Se describen los diversos criterios que se necesitan para el diagnóstico de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se describen resumidamente las enfermedades que se parecen al cuadro patológico principal, para que nuestro diagnóstico no sea errado. Ejemplo:

TRATAMIENTO: Se describen las diversas medidas de tratamiento.

1ª página:

  • Título
  • Definición
  • Etiopatogenia

2ª página

  • Criterios diagnósticos, y/o algoritmo. Siempre es preferible un algoritmo (sencillo y actualizado) con una breve explicación posterior.

3ª página

  • Diagnósticos diferenciales, haciendo en cada uno una pequeña referencia (de cómo se hace la diferenciación, si ésta es importante y el tratamiento) o de la página (si es un cuadro que aparece en el manual).

4ª página

  • Tratamiento específico (en algoritmo y con breve explicación posterior), indicando la vía, dando más importancia a las que podría realizar un odontólogo en la clínica

Siempre que se pueda, apoyar con bibliografía reciente las explicaciones.

La construcción de algoritmos, se deben de hacer en un modelo sencillo. Es más importante el contenido y la claridad.

Si es necesaria alguna foto o dibujo, comunicárnoslo, y veremos la forma de hacerla o conseguirla.


Modelo de bibliografía. Coger el de la Revista Española de Anestesiología (artículos, libros, capítulos, internet, etc).

Bibliografía. Se presentará al final del libro con sus referencias por capítulos, aunque vosotros lo presentéis al final de cada capítulo, disponiéndose en el orden de aparición en el artículo, con la correspondiente numeración correlativa. En el artículo constará siempre la numeración de la referencia en superíndice. Cuando se mencionen éstos, si se trata de un trabajo realizado por dos autores se mencionarán ambos, si se trata de varios se citará el primero seguido de la expresión “et al”. No pueden emplearse como referencias bibliográficas «observaciones no publicadas» ni «comunicación personal», pero sí pueden citarse entre paréntesis dentro del texto. Los originales aceptados pero no publicados se incluyen en las citas bibliográficas como «en prensa», especificando el nombre de la revista seguido por «en prensa». Las citas bibliográficas se expondrán según el orden siguiente: a) primer apellido e inicial de todos los autores si son seis o menos. Si son más, relacionar sólo los seis primeros seguidos de “et al”; b) título completo del artículo en la lengua original; c) título abreviado de la revista (consultar el Index Medicus: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser. cgi), y d) año de publicación, número de volumen y páginas inicial y final del trabajo.

Ejemplos:

Revista

1) Artículo estándar

Reina MA, López A, de Andrés JA. Origen de los hematomas subdurales espinales. Estudio anatómico en cadáveres. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(5):240-6. Martí Valeri C, Sabaté A, Masdevall C, Camprubí I, Dalmau A, Gracia T, et al. Influencia del grado de obesidad en la morbimortalidad operatoria de la cirugía bariátrica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(4):195- 204.

Si el artículo tiene un identificador único en una base de datos, opcionalmente se puede añadir: Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002;347(4):284-7. Cited in PubMed; PMID 12140307. 2)  Autor colectivo (el autor es un equipo) Diabetes Prevention Program Research Group. Hypertension, insulin, and proinsulin in  participants with impaired glucose tolerance. Hypertension. 2002;40(5):679-86.

3) Autoría compartida entre autores individuales y un equipo Vallancien G, Emberton M, Harving N, van Moorselaar RJ; Alf-One Study Group. Sexual dysfunction in 1274 European men suffering from lower urinary tract symptoms. J Urol. 2003;169(6):2257-61.

4) No se indica el nombre del autor

21st century Herat solution may have a swing in the tail. BMJ 2002;325(7357):184

5) Suplemento de un volume

Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of frovatriptan with shortand long-term use for treatment of migraine and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl 2:S93-9.

6) Suplemento de un número

Glauser TA. Integrating clinical data into clinical practice. Neurology. 2002;58(12 Suppl 7):S6-12.

8) Artículo en formato electrónico antes que en versión impresa

Yu WM, Hawley TS, Hawley RG, Qu CK. Immortalization of yolk sac-derived precursor cells. Blood. 2002 Nov 15;100(10):3828- 31. Epub 2002 Jul 5.

Libros y otras monografías

1) Autores individuales

Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St Louis: Mosby;2002.

2) Editor (es), Compilador (es)

Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill;2002.

3) Autor(es) y editor(es) reedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2nd ed. Wieczorek RR, editor. White Plains  (NY):March of Dimes Education Services;2001.

4) Capítulo de un libro

Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. En: Voglestein B, Kinzler KW,editors.The  genetic basis of human cancer. New York: McGraw Hill; 2002.p. 93-113.

Material electronic

1) CD-ROM

Anderson SC, Poulsen KB. Anderson’s electronic atlas of hematology [CD-ROM]. Philadephia: Lippincott Williams & lilkins;2002.

2) Artículo de revista en Internet

Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: The ANAacts in an advisory role. Am J Nurs [serie en Internet]. 2002  Jun [citado 12 Agosto 2002]; 102(6): [aprox.3 p.]. Disponible en: http:IIwww.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm.

3) Monografías en Internet

Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monografía en Internet]. Washington: National Academy Press;2001 [citado 9 Jul 2002]. Disponible en: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.

4) Página principal de un sitio Web

Cancer-Pain.org [página principal de un sitio en Internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, Inc.;c2000-01 [actualizado 16 Mayo 2002; citado 9 Julio 2002]. Disponible en: http://.cancer-pain.org/. La normativa completa de cómo escribir cualquier tipo de cita bibliográfica puede encontrarse en su versión original en inglés (actualizada el 15 de Junio de 2005) por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas (ICMJE). Biblioteca Nacional de Medicina de los E.UU. (NLM)] En: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements. html).

Más

Manejo de DESA

Manejo de DESA

Uno de los intereses de SEDATIO OFFICE es la formación práctica y teórica de sus profesionales y de todos aquellos que trabajan con nosotros.

Siguiendo esta línea, próximamente impartiremos un curso de Soporte Vital Básico y Manejo de DESA en la Clinica Alonso de Salamanca y en la Clínica M&M de Valladolid. Y en el mes de junio un curso más amplio de urgencias en clínica dental, del que os iremos informando puntualmente y que en este momento estamos en trámites de acreditación.

Más

Dr. Fernando Roux: Experto en Soporte Vital

Dr. Fernando Roux: Experto en Soporte Vital

 

Sedatio Office incorpora desde hoy a nuestro plantel de asesores científicos al Dr. Fernando Roux. Con él contaremos en todo lo referente a formación y cursos de Soporte Vital.

El Dr. Fernando Roux lleva muchos años dando una excelente formación a médicos, enfermeras y personal no sanitario, además de desarrollar su labor como médico de urgencias en el SACYL.

Más

Sedación consciente con óxido nitroso: un poco de historia

Sedación consciente con óxido nitroso: un poco de historia

Siempre es interesante conocer la historia, y más aún de elementos que solemos utilizar en nuestra práctica. El uso de la anestesia inhalatoria y en particular la sedación consciente con óxido nitroso (protoxido, gas hilarante), es uno de los puntos de unión entre los dentistas y los anestesistas. Para las dos profesiones supone una razón más para que nuestra cooperación sea mayor y más fructífera.

Los dentistas con los que trabajamos, nos preguntan a menudo sobre cómo aplicar el protóxido en sus pacientes, su seguridad, sus efectos secundarios, sus contraindicaciones. Esta entrada en el blog es un recuerdo histórico del comienzo del uso del protóxido, clarificando que su descubridor químico y clínico fueron diferentes.  En 1776 por Joseph Priestley, y en 1844 Horacio Well descubrió su empleo clínico, aunque previamente, en 1799, Humphry Davy comprobó sus efectos euforizantes y analgésicos.

Más

Sedación dental: monitorización

Sedación dental: monitorización

Necesidades de monitorización en clínicas dentales

Cuando acudimos a una clínica dental a realizar una sedación, o una vigilancia anestésica monitorizada (VAM), nos solemos encontrar con graves deficiencias en los elementos de monitorización. Pocas tienen monitores multiparamétricos (ECG, TA, SatO2), algunas más un pulsioxímetro, pero muchas no disponen ninguno. Tanto desde el Consejo General de Dentistas como de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), se han emitido sendos documentos.

En la DECLARACIÓN SOBRE LA PRÁCTICA DE LA “SEDACIÓN CONSCIENTE” EN LOS TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS www.secom.org/ftp/Sedacionconsciente.pdf, la Asamblea General del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, en su reunión de 27 de junio de 2008, adoptó por unanimidad la siguiente Declaración, que se registra con el número de orden AA08/2008:

Más

Miedo al dentista

Miedo al dentista

What is the most fearful intervention in ambulatory oral surgery? Analysis of an outpatient clinic.

Los anestesistas somos requeridos en las consultas dentales para tratar a pacientes adultos con cierta asiduidad. Normalmente porque la cirugía que se le va a realizar al paciente tiene una larga duración y el dentista quiere que el paciente se encuentre lo más confortable posible o porque el paciente lo requiere por problemas de miedo o ansiedad, o por pluripatologías, y así aumentar la seguridad del paciente durante el periodo perioperatorio.

Más

Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Anestesia y sedación en cirugía de párpados

Hoy comentaremos la técnica de anestesia y sedación en cirugía de párpados que realizamos en las Clínicas Buccal, intervenidas por el cirujano maxilo-facial, Dr. Gonzalo Crespo Rueda. No es campo de los dentistas pero sí de cirujanos maxilofaciales, oftalmólogos y plásticos.

Más

Fentolamina, o como revertir la anestesia local

Fentolamina, o como revertir la anestesia local

Fentolamina, un viejo fármaco con un nuevo uso odontológico.

Muchos conocemos el efecto antagonista de la naloxona con lo opioides, la protamina con la heparina, el flumacenilo con las benzodiazepinas, sugammadex con el rocuronio. Pero leyendo literatura diversa en internet me encontré con un artículo del Dr. Malamed en el que revisaba el uso de un fármaco para revertir los efectos de los anestésicos locales. El artículo se titula «Local Anesthesia reversal«. Pensando que el título era únicamente un atractivo engaño, me encontré con un interesante artículo de un fármaco muy conocido y hoy en día prácticamente en desuso, al que se le ha encontrado un nuevo hueco terapéutico. La reversión de los efectos sobre la sensibilidad de los territorios bloqueados por anestésicos locales.

Más